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尚孔，腰椎微创内镜手术术后注意的事项

juju • • 培训

随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进,经皮腰椎内镜手术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式，其与传统开放手术相比,腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。在硬膜外麻醉下或局麻下，通过皮肤8毫米的皮肤切口，使用脊柱内窥镜直视下切除压迫神经的椎间盘髓核组织达到治疗疾病的效果。尽管手术是微创手术，但是如果术后不注意，会影响手术的效果。下面为大家讲述一些腰椎内镜手术后的注意事项。
一、术后拆线的问题
腰椎内镜手术切口为8毫米，一般只缝合一针，需要在术后2周拆线，大部分患者我们采用美容缝合就不用拆线；但是术后建议每日或隔日换药一次，以保证术口干洁。如需要拆线，可返回医院拆线或在当地诊所拆线即可。从拆线那天算起，建议1周后可沐浴。
二、术后卧床时间的问题
由于麻醉及手术创伤的原因，通常建议术后4-6小时该卧床休息，在4-6小时后在医护人员的指导下佩戴硬质腰围下地。
腰围内部有钢条或硬质塑料,需要自身的体型相适应,可以限制腰部的扭动和弯腰动作,减少运动对腰椎的损伤。
考虑到手术后腰椎间盘破损处及手术损伤，建议术后4-6周内应尽量卧床，但可以适当下床活动，每次不超过30min，次数不要太多，对于术后尚仍存在有腰痛，椎间盘有巨大突出等患者术后每次下床时间及次数适当减少。充分的卧床休息能让椎间盘修复得更好，更有利于术口的康复。切忌久坐，久站，特别是打牌，打麻将，在电脑前久坐的行为。
三、术后戴腰围需要多长时间的问题
腰椎微创脊柱内镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但局部创伤仍然无法避免。皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定时间来完成自我愈合。在这个过程中，如果过度的活动；会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出；合适的腰围可以起到限制腰椎过分活动，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用。因此腰椎内镜术后患者佩戴的腰围建议为4周。长期戴腰围则有害无益, 会引起腰部肌肉的萎缩, 不利于维持椎体的生理曲度。因为只有强壮的腰背肌才能维持脊柱的稳定性, 灵活的肌肉之间相互协调, 才能完成腰部功能的各个动作, 有效地减少远期腰部僵痛和对腰围的依赖。非必要不要超过8周的戴腰围时间。在正确佩戴腰围后，并严格遵守以下的起床三步骤，以保障患者腰椎和创口安全。
戴好腰围后身体平移到床边
以肘关节及手掌为支撑点撑起上身（必要时家属协助），侧身双腿下垂到床边
床旁静约15分钟无头晕等不适时候可离床站立及行走
四、术后饮食问题
手术为局麻的，术后即刻可饮食；如果手术为硬膜外麻醉或静脉麻醉的，建议6h后再进食。腰椎内镜手术后一般饮食无禁忌，但术后4-6周内禁烟酒。最好不要进辛辣**性食物等。糖尿病患者，术后应继续糖尿病饮食，有效控制血糖，高血压病的需要低盐饮食，控制血压等。
五、术后功能锻炼的问题
功能锻炼能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、降低复发的机会。术后1-3天即可练习在床上单腿空蹬自行车，术后1周可开始做腰背部肌肉训练，平卧硬板床，做五点支撑或小燕飞（如下图）等锻炼，每天坚持练习2~3次，每次十分钟即可；功能锻炼以循序渐进为原则，锻炼的度以无腰部疼痛不适为准，或有轻度的不适可在经过充分休息后能够恢复到正常为标准。
五点支撑法
小飞燕

六、术后劳动力逐步恢复的问题
手术后3个月内不得过劳；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，也不宜长时间坐着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高处。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰；下蹲拾物。一般软组织修复在2周时间，理论上2周以后可以恢复性生活，性生活的恢复以不产生临床症状及避免腰部过度活动为主，并以合适的**：如男手术：女上男下，女手术：男上女下。

弯腿不弯腰，下蹲拾物
七、术后复查的问题
症状缓解明显，常规恢复的，一般按计划在术后1月、3月、6月、12月时到医院复查（CT、磁共振、腰椎动力位片层），了解手术后恢复情况。对于症状缓解不好的，再次出现临床症状的，需要随时来医院复查。
八、术后怀孕的问题
因术前的CT检查，术中应用X光机透视定位，不可避免的接受X射线，短时间内是不可以考虑怀孕的。国家优生优育的要求是接受放射射线检查后三个月内不可以备孕，所以建议最少3个月以后，一般建议半年；女性患者考虑腰椎术后恢复及孕后体重改变加重腰部负担，脊柱曲度改变的问题，建议1年后腰椎完全康复后再怀孕。

　九.关于再次手术的问题：
如果因康复不佳、用力不当等多种因素引起了疾病的复发，可以再次接受微创手术，因为内镜手术不像传统手术会形成很多手术区域的瘢痕来妨碍第二次手及术增加二次手术的难度，故内镜下的二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。
　 十、正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期)。
少数的病人手术后出现所谓的 “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等。术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。脊柱内镜术后反复期症状多种多样，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁共振，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也可能会延长。 “反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。
最后祝大家术后康复顺利。

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