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北京同济医院男科

hanhan • • 知识百科

汪阿姨最近一直愁眉苦脸、唉声叹气，原来是社交达人的她现在天天待在家里不愿意出门，连每天晚上必跳的广场舞都不去参加了。在家她还总是闷闷不乐、板着一张脸，白天一会儿就要去一次卫生间，没事就在床上躺着，欢乐的综艺节目都不爱看了，还老是找老伴的茬，但老伴问原因她又不说。女儿周末回来觉得很不对劲，母女俩关起房门悄悄说起心里话，这才问了个明白。原来汪阿姨跳舞时、或买菜后提东西一用力、甚至看电视大笑时，尿液就会不受控制地流出来弄湿**。虽然流出的尿液量多数时候不算大，但严重影响了阿姨的心情，觉得多丢人啊。女儿网上约了同济大学附属同济医院黄盛松副主任医师团队周二下午的尿失禁专病门诊，并专门请了假陪妈妈前往就诊。刘医生在亲切地询问病情和查体后，初步诊断为压力性尿失禁。
什么是压力性尿失禁？
压力性尿失禁是一种在日常生活中由于打喷嚏、咳嗽或大笑等腹内压升高导致的不自主排尿现象，正常状态下不漏尿，腹压突然增高时尿液自动流出，可发生在任何年龄，长期影响患者生活质量，严重影响患者心理健康。这种尿失禁通常不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。
尿失禁是女性的常见病和多发病，目前据全球统计，35%-45%女性有不同程度的尿失禁症状，其中约一半为压力性尿失禁，且随着年龄增加，患病率增高。
尿失禁会造成哪些不良后果？
尿失禁可产生一系列不良后果，如下身异味、影响性生活、反复尿路感染、会阴皮肤湿疹/褥疮/感染、产生焦虑等不良情绪，严重影响工作、社交活动，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。
压力性尿失禁是如何产生的？
原因主要有以下几种：①怀孕、分娩及分娩损伤，尤以难产、产钳操作为甚；②尿道及其周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；③**及尿道曾施行手术；④会**及尿道损伤；⑤盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低；⑥长期体力劳动；⑦肥胖；⑧遗传等。
我们来做做压力性尿失禁的程度自测
1.一般活动和夜间无漏尿，腹压增加时偶有漏尿，不需戴尿垫——轻度
2.腹压增加和起立活动时频繁漏尿，需要戴尿垫——中度
3.起立活动或**稍有变化时即有漏尿，严重影响患者生活及社交活动——重度
大家千万不要“病急乱投医”，可向泌尿外科的专业医生进行咨询。
医生会做哪些检查？
1. 询问病史：一般情况、尿失禁相关症状、其他不适、婚育情况、月经史、基础疾病、服药情况
2. 体格检查：有无合并盆腔脏器膨出及程度、外**情况、棉签试验等
3. 辅助检查：排尿日记、尿失禁问卷、尿流率、泌尿系超声 残余尿、尿动力学检查（可选）
尿失禁可以治愈！
很多女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子用尿垫，甚至不出门、规避社交，也不去看医生。其实，女性压力性尿失禁是可以治愈的疾病。在专业医生的指导下，能帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复你的“控制力”。
轻到中度的女性可选用保守治疗。如生活习惯的调整（如减肥、戒烟等）、盆底肌肉康复训练（凯格尔操锻炼、膀胱训练、生物反馈/电**治疗）和药物治疗等。
药物治疗包括肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药、雌激素等，能增加膀胱出口阻力。但它们也各有其副作用，因而一定要在医生指导下用，且不宜长期使用。
对于重度/保守治疗效果不佳/严重影响生活质量的女性建议微创手术治疗。
目前压力性尿失禁的手术方法主要有以下几种，其优缺点如下：
1）耻骨后尿道中段吊带术（TVT-E）
优点：手术损伤小，并发症小，且疗效稳定。缺点：易发生膀胱穿孔，髂血管损伤的风险较高。
2）经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O）
优点：手术操作较简单，不易损伤膀胱，尿潴留等并发症少。缺点：易损伤**，存在闭孔血肿、脓肿风险。
3）单切口经闭孔尿道中段吊带术（Ajust）
优点：组织损伤更小，手术时间更短。缺点：目前长期疗效未知。
4）Burch**悬吊术
优点：长期疗效较为稳定。缺点：损伤较大。
5）传统吊带手术
优点：此手术方式一般采用自体材料，如腹直肌筋膜、阔筋膜等，解决了组织相容性的问题。缺点：手术创伤较其他术式大。
《女性压力性尿失禁指南》高度推荐微创的无张力尿道中段吊带术作为尿失禁初次和再次手术术式，其疗效稳定、损伤小、并发症少，具有长期的安全性和有效性。
汪阿姨在门诊初步诊断为压力性尿失禁后，听取了刘医生的全面细致的病情介绍和个体化的治疗建议后，对只需要**前壁小切口、手术时间短的微创日间手术动了心。回家又和女儿、老伴开了个小小的家庭会议，2天后即入住了整洁明亮的同济医院泌尿外科病房，当日刘医生亲自操刀施行了经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O），手术历时仅20分钟，第二天上午就拔除导尿管和**内填塞的纱布开开心心出院了。
经过一段时间的术后休养，汪阿姨又开开心心地回到了广场舞的队伍中，越跳越欢，回归了有滋有味的晚年幸福生活。
作者名片

黄盛松
同济大学附属同济医院
泌尿外科副主任医师，硕士生导师
专家门诊：周四下午
医学博士，美国霍普金斯大学、密歇根大学访问学者，主攻前列腺癌的早期诊断及个体化治疗。上海市医师协会男科医师分会委员，上海医学会泌尿外科分会前列腺学组委员，上海中西医结合学会泌尿男科专委会前列腺学组委员，中国性学会性教育分会委员。聚焦前列腺癌光声诊断及雄激素代谢在前列腺癌发生、发展中的作用及机制。主持、参与前列腺癌相关科技部重大研发专项、国家自然科学基金、等国家级省部级课题7项，在Clin Cancer Res、 Prostate等杂志发表论著30余篇，国家专利20项。
资料：上海市同济大学附属同济医院
编辑：黄湄

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