北京天坛医院吕明
患者，男，61岁，体检发现前交通动脉瘤入院。2年前脑梗塞病史，遗有言语欠清。无高血压、糖尿病病史。长期服用阿司匹林。
术前DSA：
右颈动脉正位
右颈动脉侧位
左颈动脉正位
左颈动脉侧位
右颈内动脉三维重建和动脉瘤测量值
术中以右斜8°反汤22°为工作位，右颈内动脉工作位造影可见动脉瘤为宽颈，呈窝头状，包绕双侧ACA A2段起始部
为充分保护双侧A2段并致密栓塞动脉瘤，拟定方案：X型支架辅助下弹簧圈栓塞
双侧股动脉穿刺，6F Navien插入右ICA，6F Envoy插入左ICA
右ICA路图下，将ProwlerPlus支架导管由右ICA-右ACA A1段经前交通动脉送入左侧ACA A2段
在双侧ICA路图下，将另一根ProwlerPlus支架导管经左ICA-左ACA A1段经前交通动脉送入右ACA A2段
至此，两根支架导管跨前交通动脉呈X型交叉置放
将Echelon10（45°预塑形）微导管经右ICA送入瘤腔，管头朝向瘤体左侧
将另一根Echelon10（直头）微导管经左ICA送入瘤腔，管头朝向瘤体右侧，至此，两根ProwlerPlus支架导管和两根Echelon10微导管均就位
将两个EnterPrise 4.5×22支架跨前交通动脉X型放置
先经来自右ICA的Echelon10微导管填塞瘤腔
换工作位经来自左ICA的Echelon10填塞瘤体右侧角
术后右ICA各角度造影显示动脉瘤完全栓塞，双侧ACA均畅通无阻
术后左颈造影正、侧位
耀武扬威之画风，何其相似乃尔！
跋
该文在朋友圈编发后，很多同行除了礼节性点赞，还提出一些疑问，兹选三个最具代表性的问题陈述如下，作为本文之补遗。
Q
支架在前交通动脉内是并行还是穿行？在如此狭小的血管内放置两枚支架是否增加致栓风险？
A
支架在前交通动脉内是并行，通过第一枚支架的网眼使第二枚支架穿行而过很难做到。两枚支架的并行点或曰交叉点位于狭小的前交通动脉内，会增加致栓风险，术前需要充分的抗血小板准备，术后继续双抗三个月，此后长期口服阿司匹林。术后患者一般情况好，于术后第二天即出院。希望将来得到造影随访。
Q
两枚支架是必要的吗？一枚支架是否也能达到目的？
A
典型的前交通动脉瘤是瘤体生长在前交通动脉的一端，亦即前交通动脉跟一侧前动脉A1-A2交界的夹角处。而这个瘤不是典型的前交通动脉偏一侧的瘤，而是整个瘤体匍匐在极短的前交通动脉上，并包绕两侧前动脉A2段，一枚支架（无论是同侧A2放置还是通过前交通动脉放置到对侧A2）都只能保护一侧A2，无法对对侧A2提供充分的保护。
Q
两枚支架是否可以各放置在一侧前动脉A1-A2内，不在前交通动脉内交叉？
A
可以的，但同侧A1-A2夹角太锐利，支架导管不易通过；而一侧A1到对侧A2路径较平直，支架导管更容易通过。
后传
术后8个月复查DSA结果满意
右颈动脉造影
左颈动脉造影
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